25.01.2021
Web sayfamızda haftanın sorusu güncellenmiştir. Bir önceki haftanın sorusu cevabı aşağıda bilgilerinize sunulmuştur.
Saygılarımızla
Türk Nöroloji Derneği
Oturunca ve belli omurga pozisyonları ile rahatlayan, yürümek ve yatmakla bel ağrısı artan hastada en olası tanı nedir?
Seçenekler:
-
Spinal stenoz [66 Oy]
-
Lumbar radikülopati [17 Oy]
-
Lumbosakral pleksopati [4 Oy]
-
Vasküler klaudikasyo [11 Oy]
-
Araknoidit [4 Oy]
Doğru Cevap:
Doğru cevap A şıkkıdır. Spinal stenozda ayağa kalkmakla, yürümekle, sırt üstü yatmakla (omurganın ekstansiyona gelmesi) artan, oturmakla azalan bir ağrı mevcuttur ve bu bulgu ile klinik olarak radikülopatiden ayırt edilebilir. Tedavisinde nörolojik muayene normal ise fizyoterapi + medikal tedavi, kuvvet kaybı / sfinkter problemi varsa cerrahi önerilir.
Bel ve bacak ağrısının ayırıcı tanısı
|
|
Klinik özellikler
|
Tanısal bulgular
|
|
Radikülopati
|
· Bacağa doğru dermatomal yayılım gösteren bel ağrısı
· Oturmakla artan, ayakta durmak ve yürümekle azalan ağrı
|
· Arkadan bacağa doğru, tek bir kök dağılımda olan nöropatik ağrı
· Disk veya kitle, BT veya MRG’de saptanabilir
· Zoster ve DM anormal bulgular olmadan radikülopatiye neden olabilir
|
|
Pleksopati
|
· Nöropatik ağrı karakterinde bel ve bacak ağrısı
|
· Birden fazla periferik sinir veya kök dağılımda ağrı
· Pleksus MRG’si veya abdominopelvik BT’de kitle veya hematom saptanabilir
|
|
Spinal stenoz
|
· Bel, kalça ve bacaklarda özellikle ayağa kalkınca, yürüyünce artan ağrı
|
· MRG veya BT’de subaraknoid mesafede daralma saptanabilir
|
|
Vasküler klaudikasyo
|
· Egzersiz kaslarında ağrı (+)
· Lumbar ekstansiyonla veya fleksiyonla ağrı değişmez
· Dinlenmekle ağrı ¯
|
· Bacaklarda vasküler değişiklik
· Nabız ¯
· Tanı: Doppler USG / Anjio
|
|
Araknoidit
|
· Bel, kalça ve bacaklarda nöropatik karakterde ağrı
· Negatif ve pozitif duyusal bulgular
· Kas krampları ve fasikülasyonlar, ileri evrelerde kuvvet kaybı, paralizi
|
· MRG, olmazsa BT veya miyelografi ile saptanabilir
|
Kaynak: Bradley's Neurology in Clinical Practice E-Book. Seventh Edition. Lower Back and Lower Limb Pain. Pp 332-341.e1.