68 yaşında erkek hasta, sağ hemiparezi ve afazi ile başvuruyor. Difüzyon MRG’de sol MCA sulama alanında akut iskemik enfarkt saptanıyor. İntravenöz tromboliz uygulanıyor ve hasta belirgin düzeliyor. Hastanın paroksismal atriyal fibrilasyon, hipertansiyon ve diyabetes mellitus öyküsü bulunuyor. İki yıl önce gastrointestinal sistem kanaması nedeniyle hastaneye yatış öyküsü mevcut. Apiksaban tedavisi tekrarlayan kanamalar nedeniyle son 6 ay içinde birkaç kez kesilmiş. Yapılan değerlendirmede karotis ve vertebral arterlerde anlamlı stenoz saptanmıyor. Transtorasik ekokardiyografi normal bulunuyor. Transözofageal ekokardiyografide sol atriyal apendikste trombüs izlenmiyor. CHA₂DS₂-VASc skoru 6, HAS-BLED skoru 4 olarak hesaplanıyor.
Bu hasta için aşağıdaki yaklaşımlardan hangisi en uygundur?